Ulcerozni kolitis in probiotiki

Kaj je ulcerozni kolitis?

Ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen spadata v skupino kroničnih vnetnih črevesnih bolezni (KVČB). Crohnova bolezen lahko prizadene katerikoli del prebavil. Ulcerozni kolitis pa prizadene debelo črevo, kjer povzroča dolgotrajna vnetja in rane (razjede) na sluznici. Vnetje se začne v danki in se lahko postopoma širi navzgor po debelem črevesu. Glede na to, kako daleč seže vnetje, ločimo različne oblike bolezni. Obe bolezni uvrščamo med imunsko posredovane bolezni, pri katerih ima pomembno vlogo prekomeren odziv lastnega imunskega sistema.

Simptomi ulceroznega kolitisa

Najpogostejši simptomi so:

• driska, pogosto s primesmi krvi in sluzi,
• nujno siljenje na blato,
• bolečine in krči v trebuhu,
• utrujenost.

Pri hujših zagonih se lahko pojavijo tudi povišana telesna temperatura, slabokrvnost in postopno hujšanje zaradi pogostega odvajanja in zmanjšanega apetita. Običajno se bolezen začne v lažji obliki, sčasoma pa so zagoni lahko tudi hujši. Med zagoni so običajno obdobja brez simptomov, imenovana remisija. Taka obdobja lahko trajajo od nekaj mesecev do več let in v tem času je bolnik lahko brez težav.

Kri v blatu ali driska, ki traja več kot nekaj dni, je vedno razlog za obisk zdravnika.

Vzroki za nastanek ulceroznega kolitisa

Natančni vzroki za nastanek ulceroznega kolitisa niso pojasnjeni. Ker je bolezen pogostejša v zahodnem razvitem svetu, se domneva, da na njen razvoj vplivajo sodoben način življenja, prehranske navade, okoljski dejavniki in dednost. Raziskovalci proučujejo tudi vlogo črevesnih bakterij (več o tem spodaj).

Kako se zdravi ulcerozni kolitis?

Ulcerozni kolitis je kronična bolezen, ki je z zdravili ni mogoče trajno pozdraviti, lahko pa jo pri večini bolnikov dobro obvladamo. Zdravljenje ima dva cilja:

• umiriti vnetje in simptome med akutnim zagonom,
• preprečiti nove zagone in čim dlje ohraniti remisijo.

Pri zdravljenju se uporabljajo mesalazin (5-ASA), kortikosteroidi, zdravila, ki zavirajo imunski sistem (npr. azatioprin), ter biološka in novejša tarčna zdravila. Zdravila je običajno treba jemati dolgoročno, da se ohranja remisija. O zdravljenju odloča zdravnik. Zdravil ne opuščajte in ne spreminjajte sami.

Prehrana pri ulceroznem kolitisu

Ena sama »dieta za ulcerozni kolitis« ne obstaja. Vsak bolnik mora sam ugotoviti, katera živila mu sprožajo težave in kaj mu ustreza. Pri tem pomaga dnevnik prehrane in simptomov. Med zagonom nekateri bolniki lažje prenašajo hrano z manj vlakninami in manj maščobe, v remisiji pa je cilj čim bolj raznolika prehrana. Nepotrebno izločanje cele skupine živil lahko vodi v pomanjkanje hranil, zato je smiseln posvet s kliničnim dietetikom.

Kaj so probiotiki in prebiotiki?

V debelem črevesu živi ogromno bakterij, ki skupaj tvorijo črevesni mikrobiom. Njegovo ravnovesje lahko porušijo slabe prehranske navade, stres, veliko rafiniranega sladkorja in nekatera zdravila, na primer antibiotiki.

Probiotiki so po definiciji Svetovne zdravstvene organizacije živi mikroorganizmi, ki ob zaužitju v zadostni količini koristijo zdravju gostitelja. Učinki so odvisni od posameznega seva, zato rezultatov raziskave z enim sevom ne moremo prenesti na druge.

Prebiotiki so za človeka neprebavljive vlaknine, ki služijo kot hrana nekaterim črevesnim bakterijam. Najdemo jih predvsem v neobdelani rastlinski hrani. Najpogosteje se v prehranska dopolnila dodajata inulin in oligofruktoza. Več o razliki si lahko preberete v članku Probiotiki in prebiotiki.

Probiotične bakterije najdemo tudi v fermentiranih živilih, kot sta kislo zelje in kefir. Nekateri bolniki z ulceroznim kolitisom jih med zagonom slabše prenašajo, zato je tudi tu odziv zelo individualen.

Kaj kažejo raziskave o probiotikih pri ulceroznem kolitisu?

Akutni zagon

Starejši Cochranov pregled iz leta 2007 ni našel pomembnih razlik med probiotiki in placebom ali standardnim zdravljenjem. Posodobljeni pregled iz leta 2020 (14 raziskav) ugotavlja, da probiotiki morda pogosteje kot placebo vodijo v remisijo, vendar so dokazi nizke zanesljivosti. Ali so primerljivi z mesalazinom, ni jasno. Za hude oblike bolezni dokazov ni.

Vzdrževanje remisije: E. coli Nissle 1917

Najbolj znana je nemška raziskava iz leta 2004, v kateri je sodelovalo 327 bolnikov z ulceroznim kolitisom v remisiji. Polovica je eno leto prejemala mesalazin, polovica pa pripravek s sevom E. coli Nissle 1917. Bolezen se je v tem času ponovila pri približno tretjini bolnikov v obeh skupinah (36,4 % proti 33,9 %), zato so avtorji učinek ocenili kot primerljiv.

Pomembno: E. coli Nissle 1917 je aktivna sestavina zdravila, ki je v nekaterih evropskih državah registrirano kot zdravilo. Rezultatov te raziskave zato ni mogoče prenesti na druge probiotične seve ali na prehranska dopolnila.

Kaj pravijo smernice

• Evropske smernice ECCO E. coli Nissle 1917 omenjajo kot eno od možnosti za vzdrževanje remisije, predvsem pri bolnikih, ki mesalazina ne prenašajo.
• Ameriško gastroenterološko združenje (AGA, 2020) uporabo probiotikov pri ulceroznem kolitisu priporoča le v okviru kliničnih raziskav.

Zakaj raziskovalci proučujejo črevesni mikrobiom pri ulceroznem kolitisu?

Imunski sistem ima nalogo, da telo brani pred škodljivimi vplivi. Pri ulceroznem kolitisu je ta odziv v črevesni sluznici prekomeren. Pri bolnikih raziskave pogosto zaznajo spremenjeno sestavo črevesnih bakterij (disbiozo). Ni pa še jasno, ali je to vzrok bolezni ali njena posledica. Zato raziskovalci preverjajo, ali bi lahko z vplivom na mikrobiom vplivali tudi na potek bolezni. Odgovor za zdaj ni dokončen.

Ali so probiotiki varni pri ulceroznem kolitisu?

V raziskavah so probiotike večinoma dobro prenašali, najpogostejša neželena učinka sta bila napihnjenost in driska. Previdnost je potrebna pri hudem zagonu, pri jemanju zdravil, ki zavirajo imunski sistem, in pri bolnikih s centralnim venskim katetrom, saj so opisani redki primeri okužb. Pred uvedbo kateregakoli prehranskega dopolnila se posvetujte z gastroenterologom ali farmacevtom.

Kaj lahko naredite sami?

• Redno hodite na kontrole in jemljite zdravila, kot vam jih je predpisal zdravnik.
• Vodite dnevnik prehrane in simptomov.
• Spremembe, kot je uvedba prehranskih dopolnil, se najprej pogovorite z zdravnikom.
• Ob poslabšanju (več krvi v blatu, vročina, hujšanje) se čim prej oglasite pri zdravniku.

Pogosta vprašanja

Ali probiotiki pozdravijo ulcerozni kolitis?
Ne. Ulcerozni kolitis je kronična bolezen, ki jo zdravi zdravnik. Raziskave o probiotikih so mešane in jih ne moremo posploševati na vse izdelke.

Kateri probiotik je pri ulceroznem kolitisu najbolj raziskan?
Sev Escherichia coli Nissle 1917, ki je v nekaterih državah registriran kot zdravilo.

Ali lahko probiotike jemljem skupaj z mesalazinom?
V nekaterih raziskavah so probiotike preučevali skupaj z mesalazinom. O kombinaciji se vedno posvetujte s svojim gastroenterologom.

Ali smem jesti kislo zelje in kefir?
To je zelo individualno. Nekateri jih v remisiji dobro prenašajo, med zagonom pa lahko povzročijo več težav.

Kakšna je razlika med ulceroznim kolitisom in Crohnovo boleznijo?
Ulcerozni kolitis prizadene le debelo črevo in sluznico, Crohnova bolezen pa lahko prizadene katerikoli del prebavil in vse plasti črevesne stene.

Članek je pripravila spletna trgovina VitaKatka.si in lahko vsebuje povezave do izdelkov iz naše ponudbe. Namenjen je splošnemu informiranju in ne nadomešča posveta z zdravnikom, farmacevtom ali drugim strokovnjakom. Vsebina ni namenjena postavljanju diagnoze ali zdravljenju bolezni. Prehransko dopolnilo ne more nadomestiti pestre in uravnotežene prehrane ter zdravega življenjskega sloga. Upoštevajte priporočeni dnevni odmerek, naveden na embalaži, in izdelek shranjujte izven dosega majhnih otrok. Če ste noseči, dojite, jemljete zdravila ali imate zdravstvene težave, se o uporabi prehranskih dopolnil najprej pogovorite z zdravnikom ali farmacevtom.

Morda vas zanima izbor izdelkov iz naše ponudbe: PREHRANSKA DOPOLNILA >>

Viri:

• Kruis W. in sod. Maintaining remission of ulcerative colitis with the probiotic Escherichia coli Nissle 1917 is as effective as with standard mesalazine. Gut, 2004. gut.bmj.com/content/53/11/1617
• Kaur L. in sod. Probiotics for induction of remission in ulcerative colitis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2020. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005573.pub3/full
• Raine T. in sod. ECCO Guidelines on Therapeutics in Ulcerative Colitis: Medical Treatment. Journal of Crohn’s and Colitis, 2022. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjab178
• Su G. L. in sod. AGA Clinical Practice Guidelines on the Role of Probiotics in the Management of Gastrointestinal Disorders. Gastroenterology, 2020.